資料出處：KingNet國家網路醫院
作 者：Kingnet專題特區
產後生理
中醫認為產後的基本生理變化為「虛」與「瘀」：「虛」者，生產時的創傷及出血，以及臨產用力耗傷氣血，使得產婦元氣受損、抗病能力減弱，易外受於六淫之邪、內傷於七情飲食而致病；「瘀」者，出血過多、沖任損傷，惡露下行，離經之血多有瘀阻，遂成血瘀之證。此二者是產後諸病的主要發生原因。
調理原則
產後百脈空虛身體衰弱，需要大補氣血以恢復體力（產後血虛氣亦虛），如朱丹溪說："產後無得令虛，當大補氣血為先；即有雜證，以末治之"、趙獻可說："凡新產婦人，氣血大損，諸事必須保重，切不可恃健勞碌，致內傷外感六淫七情諸症，為患莫測。故產後症，先以大補氣血為
主，雖有他症以末治之；或欲去邪，必兼補劑為當，不宜專用峻厲再損血氣也"。然新產雖虛每易挾瘀，故仍必先逐瘀，瘀去方能大補；如瘀未去而妄行峻補，則易生壅滯，不可不慎。 綜上所述，產後調理的原則為袪瘀生新、大補氣血與雜症兼治。
誠如上述，產婦需要大補氣血以恢復體力，然新產雖虛每挾瘀，故當於補養藥中佐加袪瘀藥，待瘀血盡袪後方得大補。這補養藥中佐加袪瘀藥的治法，就是所謂的“袪瘀生新”，目的在於袪瘀血生新血，臨床必用處方是生化湯（當歸、川芎、桃仁、煨薑、炙甘草）。一般而言，生化湯服食五至七貼後瘀血大致袪盡，惡露減少以後即可停用，改服較補血、補氣及調節內分泌的藥物，如補血湯（當歸、川芎、黃耆、黨蔘、甘杞、紅棗），快滿月時改服十全大補湯（當歸、川芎、白芍、熟地、黨蔘、白朮、茯苓、炙草、黃耆）。這就是所謂的“大補氣血”；期間若有其他症狀，如頭痛、腹痛、腰痛等，則以補血湯或十全大補湯依症加減藥味治療保養之，這就是所謂的“雜症兼治”。
坐好月子
產婦分娩以後，除乳房外，全身各器官組織（尤其是生殖器官）需要六至八個星期才能恢復到妊娠前的狀態，這一段時間叫做"產褥期"。產婦從分娩到滿月為止，傳統習俗將此一為期三十天的產褥期，稱之為"月內"。在月內期間（坐月子），產婦必須充分休息、避免感染和補充營養，好讓身體恢復正常。
起居─
- 不碰冷水，禁吹冷風，洗頭洗澡後立即吹乾擦乾，慎防外感。
- 睡眠充分，好好休息少勞動，不宜哭泣及久視，禁久坐、彎腰、爬梯、蹲屈、盤坐及跳躍運動。
- 定時排便，注意陰部及肛門的清潔。
- 不可減肥，產後一個半月才可開始控制飲食及運動。
飲食─
- 三餐以營養均衡、容易消化為原則，勿食生冷、堅硬、辛辣，少食肥膩鹹燥煎炒及刺激性之物。
- 適合的食物，有菠菜、高麗菜、空心菜、紅莧菜、綠椰菜、紅羅蔔、蘋果、木瓜、草莓、葡萄、龍眼、荔枝、櫻桃、柳橙、牛奶、雞蛋、雞肉、魚肉、豬肉等。
- 食物一定要煮熟，趁溫熱時食用，且以少量多餐方式進食，一餐勿過量。
- 產後一周內，如傷口有紅腫疼痛時，禁食人蔘、麻油及酒。
產病診治
現在婦女都在西醫院生產，以往血暈、血崩等急症，即可直接治療；因而中醫治療的產後疾病大多以慢性者為主；臨床常見的產後疾病，有惡露不絕、頭痛頭暈、腹痛、腰痛、身痛、便秘、缺乳、憂鬱等。玆將各個疾病的病因、症狀、辨證與治療略述於下：
產後持續二十天以上流血不絕、惡露淋漓者，稱之為"產後惡露不絕"。其病因為衝任為病、氣血運行失常所致，主要分氣虛、血熱、血瘀等類型。病因屬氣虛者，惡露量多色淡質稀無臭，兼見少氣懶言、頭暈目眩等症，治法以補氣攝血為主，採補中益氣湯加減治療；屬血熱者，惡露量多色紅質稠味臭，兼見臉色潮紅、口乾舌燥等症，治法以養陰清熱止血為主， 採桃仁四物湯（桃仁、紅花、當歸、熟地、川芎、白芍）加減治療；屬血瘀者，惡露量少色紫暗有瘀塊，小腹疼痛拒按，治法以活血化瘀為主， 採生化湯加減治療。
產後失血過多或坐月子時感冒風寒，均可導致頭痛頭暈。失血過多引起者，以補血湯或八珍湯加蔓荊子治療；感冒風寒引起者，以荊防四物湯（荊芥、防風、當歸、白芍、川芎、熟地、蘇葉）加味治療。
產後腹痛，是由於產婦子宮壁張力差，子宮內留有血塊或部分胎盤胎膜等，導致子宮發生陣發性強烈收縮所致，即中醫所謂的"兒枕痛"。病因屬血虛者，用腸寧湯（當歸、熟地、麥冬、阿膠、黨蔘、山藥、甘草、續斷、肉桂）或當歸生姜羊肉湯治療；屬血瘀者，用生化湯加制香附、炒山楂、延胡索、益母草等治療。
大凡產婦生產時用力過度，或產褥期間貪涼飲冷、哺嬰姿勢不當、兼做許多家事等等，都容易引起腰部（甚至全身筋骨關節）痠楚疼痛。中醫認為腰部是腎的居所（腰者腎之府）、腎是子宮血管動脈靜脈所連繫的地方（胞脈系於腎），如產婦腎氣本來就虧虛或因操勞縱慾而損傷，加上生產時用力過度致局部拉傷及出血過多致胞脈空虛（胞脈虛則腎氣亦虛），就會引起腰部痠痛；此外，若產時或產後起居飲食不慎（如吃冰品吹冷氣），風寒濕邪乘虛襲於經絡，造成血液循環不良而瘀阻於腰部，亦會引起痠痛。
綜上所述，產後腰痛的致病原因有腎虛、血虛、血瘀及寒濕等四種：
- 腎虛腰痛─分腎陽虛和腎陰虛兩證，屬腎陽虛者，腰脊冷痛、精神疲憊、脈來沉細，用青娥丸（杜仲、補骨脂、核桃仁、大蒜）加味治療；屬腎陰虛者，腰痠空痛，頭暈目澀耳鳴、脈來細數，用六味地黃丸加味治療。
- 血虛腰痛─腰痛痠軟、脈來虛弱，用「歸耆湯」或「黃耆桂枝五物湯」加味治療。
- 血瘀腰痛─腰痛厲害拒按，舌質紫黯或瘀斑，脈澀，用「身痛逐瘀湯」或「桃仁散」加減治療。
- 風寒濕邪腰痛─腰部冷痛重著，陰雨天冷時加重，脈來沉遲或沉緩，用「腎著湯」或「獨活寄生湯」加減治療。
大凡產婦生產時用力過度，或產褥期間貪涼飲冷受寒、哺嬰姿勢不當、兼做許多家事等，都容易引起肩背、腰腿或四肢關節出現痠楚、疼痛、麻木、重著等現象；這就是中醫所稱「產後身痛」或稱「產後遍身痛」、「產後關節痛」的病症。產後關節痛的發生原因，多系產後氣血虧虛運行無力，以致血瘀流注於經絡、肌腠之間；或因產後起居不慎（如吃冰品吹冷氣），風寒濕邪乘機侵入所致，因而引起肢體關節痠楚、疼痛、麻木、重著等現象。另外，腰部是腎的居所（內經：腰者腎之府），如產婦腎氣本來就虧虛或因操勞過度而損傷，就容易引起腰部痠痛無力，甚至足跟疼痛。
產後關節痛的致病原因，有血虛、血瘀、外感（風寒濕邪）及腎虛等四種：
- 血虛關節痛─遍身關節疼痛之外，尚有頭暈心悸、神疲乏力、皮膚無澤等症；治法宜補氣養血、溫經通絡，用「黃耆桂枝五物湯」或「乾薑四物湯」加味治療。
- 血瘀關節痛─遍身關節疼痛外，尚有小腹疼痛拒按、惡露量少或不下、面唇紫黯等症；治法宜活血化瘀、通經止痛，用「身痛逐瘀湯」或「消瘀蠲痛飲」加味治療。
- 外感關節痛─遍身關節疼痛，屈伸不利，或痛無定處，或痛有定處，疼痛劇烈宛如針刺；或肢體關節腫脹麻木重著，步履艱難，得熱則舒，遇陰雨天冷時加重；治法宜養血袪風、散寒除濕，用「趁痛散」或「獨活寄生湯」加味治療。
- 腎虛關節痛─以腰部痠痛無力為主，甚者足跟疼痛。治法宜補腎通絡、溫經止痛。臨床分腎陽虛和腎陰虛兩證，屬腎陽虛者，見腰脊冷痛、精神疲憊等症，用「青娥丸」加味治療；屬腎陰虛者，見腰痠空痛、頭腦暈沉、目澀耳鳴等症，用「六味地黃丸」加味治療。
產後便秘，是因產時失血過多，津血耗虧，不能正常濡潤腸道而致。可用「生化湯」飯前服用。若排便困難，屬血虛者，用四物湯加肉蓯蓉、柏子仁、火麻仁治療；屬氣虛者，用聖愈湯加杏仁、郁李仁治療。
產婦在哺乳期間乳汁分泌甚少或全無，稱為"產婦缺乳"或"乳汁不足"。乳汁是由血所化，賴氣以運行；因此，乳汁或多或少，均與氣血的關係密切。然而氣血的產生，有賴脾胃水榖精微的生化，若化源不足或肝氣犯胃，均可導致缺乳。
缺乳病因屬血弱氣虛者，乳房柔軟無脹痛感、面色無華、心悸氣短，治法補血益氣為主，採「黃耆八珍湯」加赤小豆、王不留行等通乳藥治療；屬肝鬱氣滯者，乳房脹硬而痛、胸脅脹滿、食慾減退，治法以疏肝解鬱為主，採「疏肝通乳湯」治療。
產後鬱悶常發生在產後最初的十天，有將近五成至八成的婦女在產後的歡喜後隨即陷入低落的情緒中，出現想哭掉淚、憂慮怨怒、渾身無力、沒有胃口、睡臥不安及注意力無法集中等症狀。這是因為產後，產婦的情緒從緊繃的狀況下突然鬆洩下來，造成了心理的失落感；另一方面則是因為產後女性荷爾蒙（CRH）的濃度突然減少，而引起情緒上的改變。一般說來，只要產婦放鬆心情、節制勞動以及家人的關懷與支持，產後鬱悶的症狀大約可在產後一個月內自動減輕或消失；但仍有一成至一成五的產婦，會從產後鬱悶進一步轉變成產後憂鬱症。產後憂鬱症的特徵，有抑鬱沮喪、悲傷哭泣、緊張焦慮、恐慌害怕、暴躁易怒、缺乏食慾、疲倦無力、失眠健忘、注意力無法集中、對性生活喪失興趣等。
中醫認為肝氣不舒是產後憂鬱症的致病原因─肝氣喜暢達而怕壓抑，人若受到精神刺激後，心情鬱悶就會引起肝氣不舒（肝氣鬱結），而出現情緒不寧、抑鬱寡歡等憂鬱的症狀。治療產後憂鬱症，西醫採抗憂鬱劑，中醫用疏肝理氣解鬱方。常用的疏肝理氣解鬱方，有越鞠丸、六鬱湯、柴胡舒肝湯、丹梔逍遙散、甘麥大棗湯等；臨床以這些處方為基礎再依症增減藥味，患者只要遵照醫囑且按時服藥，都能得到有效的治療。但由於憂鬱症是一種慢性病，且容易反覆發作；因此，藥物治療之外，患者自我的心理建設、家人及社會的關懷與協助，才是根本治癒的關鍵。
產前妊娠須知 (2)